Perubahan fisiologis masa nifas

A. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI

1.  Perubahan uterus

    Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi lahir, hal ini menyebabkan iskemia pada   lokasi   perlekatan plasenta (Plasenta Site) sehingga jaringan perlekatan antara plasenta dan dinding uterus, mengalami nekrosis dan lepas.

Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca persalinan, setinggi  sekitar umbilikus, setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4 minggu kembali pada ukuran sebelum hamil).
Jika sampai 2 minggu postpartum, uterus balum masuk panggul, curigai ada subinvolusi. subinvolusi dapat disebabkan oleh infeksi atau perdarahan lanjut (Late postpartum haemorrhage).
Jika terjadi subinvolusi dengan kecurigaan infeksi, diberikan antibiotia. untuk memperbaiki kontraksi uterus dapat diberikan uterotonika (ergometrin maleat), namun ergometrin mempunyai efek samping menghambat produksi laktasi karena menghambat produksi prolaktin. 

mengenai tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut massa involusi sebagai berikut:

1. bayi baru lahir, TFU setinggi pusat dan berat uterus 1000 gram
2. Plasenta lahir, TFU 2 jari dibawah pusat dan berat uterus 750 gram
3. 1 minggu, TFU pertengahan pusat-simfisis dan berat uterus 500 gram
4. 2 minggu, TFU tidk teraba diatas simfisis dan berat uterus 350gram
5. 6 minggu, TFU bertambah kecil dan berat uterus 50 gram
6. 8 minggu sebesarnormal dan berat uterus 30 gram 

      Segera setelah persalinan bekas implantasi plasenta berupa luka kasar dan menonjol kedalam kavum uteri . penonjolan tersebut diameternya kira-kira 7,5 cm. sesudah 2 minggu diameternya berkurang menjadi 3,5 cm. pada minggu keenam mengecil lagi sampai 2,4 cm dan akhirnya pulih kembali. disamping itu, dari cavum uteri keluar sekret disebut lochia. ada beberapa jenis lochia yaitu:

1.  Lochia rubra (cruenta) yaitu berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua selama 2 hari pasca persalinan.
2. Lochia sanguinolenta yaitu warnanya merah kuning berisi darah dan lendir. ini terjadi pada hari ke 3-7 hari pasca persalin
3. Lochia Serosa  yaitu Lochia ini berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
4.  Lochia Alba yaitu Lochia ini berwarna cairan putih yang terjadi pada hari setelah 2 minggu
5.  Lochia purulenta yaitu Lochia ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk. 
6.  Lochiotosis yaitu Lochia ini tidak lancar keluarnya 

2. Perubahan vagina dan perineum 

     Setelah pelahiran vagina tetap terbuka lebar mungkin mengalami beberapa derajat oedema dan memar serta celah pada introitus. Setelah itu hingga dua hari pertama post partum, tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lagi oedema dan vagina menjadi dinding lunak, lebih besar dari biasanya dan umumnya longgar.

               a. Vagina

                   Pada minggu ketiga, vagina mengecil da timbul rugae (lipatan-lipatan atau kerutan- kerutan) kembali.

               b. Perlukaan vagina

    Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai. mungkin ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi akibat ekstraksi dnngan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. robekan terdapat ada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan spekulum.

c. Perubahan pada perineum

     Terjadi robekan perineum pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. robekan perineum umunya terjadi di garis tengah dan bisa luas apabila kepala janin terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pinggul bawah dengan ukuran yang labih  besar dari pada sirkuferensia sub 

      oksipito bregmatika. 

B. Perubahan Pada sitem pencernaan 

Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan. Hal ini umumnya disebabkan oleh makanan padat dan kurangnya berserat selama persalinan dan adanya rasa takut untuk buang air besar karena adanya jahitan pada perineum.

C. Perubahan tanda-tanda vital

1)      Suhu badan

a.       Sekitar hari ke-4 setelah persalinan suhu ibu mungkin naik sedikit antara            37,2-37,5 derajat Celsius, disebabkan aktifitas payudara.

b.     Bila kenaikan mencapai 38 derajat Celsius pada hari kedua sampai hari-hari        berikutnya, harus di waspadai adanya infeksi nifas.

2)      Denyut nadi

a.    Denyut nadi ibu akan melambat sampai sekitar 60 kali permenit, yakni waktu      habis persalinan karena ibu dalam keadaan istirahan penuh.

b.   Pada ibu yang nadinya cepat kira-kira 110 kali permenit bisa karena terjadi shock karena infeksi khususnya disertai peningkatan suhu tubuh.

3)      Tekanan darah

a.   Tekanan darah lebih 140/90 mmHg. Terkanan darah tersebut meningkat dari       pra persalinan pda 1-3 hari post partum.

b.    Bila tekanan darah menjadi rendah menunjukan adanya perdarahan post partum, sebaliknya apabila tekanan darah tinggi dapat terjadi preeklamsi.

4)      Respirasi

a.   Pada umunya respirasi lambat atau normal, karena ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.

b.    Bila ada respirasi cepat post partum (> 30 x/i) mungkin karena adanya tanda shock